Epidemiología de las meningitis bacterianas en niños en un hospital pediátrico: 2011-2016 / Epidemiology of bacterial meningitis in children at a pediatric hospital: 2011-2016

Introducción: Las meningitis bacterianas en niños son causa de importante morbimortalidad. Los principales agentes etiológicos son Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae. En los últimos años, luego de la introducción sucesiva de vacunas conjugadas al calendario nacional de inmunizaciones, se ha visto un cambio en la epidemiología de estas infecciones. Objetivo: Describir las características clínicas, epidemiológicas y evolutivas de los niños hospitalizados con meningitis bacteriana confirmada microbiológicamente entre 2011 y 2016 en un hospital de tercer nivel de complejidad. Materiales y métodos: Cohorte retrospectiva. Se incluyeron niños entre 1 mes de vida y 17 años con cuadro clínico compatible con meningitis bacteriana y cultivo positivo y/o PCR en líquido cefalorraquídeo y/o hemocultivos positivos para Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae b. Se registraron las características demográficas, clínicas y evolutivas hasta los 30 días del egreso. Se utilizó mediana y rango intercuartilo (RIC) para variables continuas y porcentaje para variables categóricas. Se utilizó Stata 10. Resultados: n=65. Edad: mediana de 9 meses (RIC 4-35). Varones: 58% (n=38). Se identificó Neisseria meningitidis en un 48% (n=31), Haemophilus influenzae b en un 26% (n=17) y Streptococcus pneumoniae en un 26% (n=17). El 26% (n=17) de los pacientes presentaba alguna comorbilidad. Tuvieron hemocultivos positivos el 62% (n = 40) de los pacientes y 86% (n=55) de los líquidos cefalorraquídeos. Todos los pacientes recibieron tratamiento antimicrobiano con ceftriaxona tanto como tratamiento empírico como definitivo y 92% (n=60) recibieron corticoides empíricos. La mediana de días de internación fue de 11 (RIC 8-17). El 28% (n=18) requirió cuidados intensivos, y el 8% (n=5) falleció. Durante el período de estudio se observó que la frecuencia de meningitis por Streptococcus pneumoniae disminuyó en el final del estudio (9% en 2016 vs 60% en 2011), mientras que la frecuencia de meningitis por Neisseria meningitidis en 2016 fue mayor que al inicio del período (64% en 2016 vs. 40% en 2011). La frecuencia de identificación de Haemophilus influenzae b se mantuvo estable. Conclusiones: Las meningitis bacterianas confirmadas por Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae b prevalecieron en niños menores de 12 meses. En esta cohorte se observó un predominio de las infecciones por Neisseria meningitidis en los últimos años, y una disminución en la frecuencia de meningitis por Streptococcus pneumoniae en el período post introducción de la vacuna conjugada 13 valente al calendario nacional de inmunizaciones. (AU)

Introduction: In children, bacterial meningitis is an important cause of morbidity and mortality. The main etiological agents are Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, and Haemophilus influenzae. Over the last years, the successive introduction of conjugated vaccines in the national immunization calendar has led to a change in the epidemiology of these infections. Objective: To describe the clinical and epidemiological features and outcome of children admitted because of microbiologically confirmed meningitis seen between 2011 and 2016 at a tertiary care hospital. Material and methods: A retrospective cohort study was conducted. Children between 1 month of life and 17 years of age with clinical features compatible with bacterial meningitis and positive cultures and/or PCR in cerebrospinal fluid (CSF) and/or positive blood cultures for Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, and Haemophilus influenzae b were included. Demographic, clinical, and outcome features were recorded until 30 days after discharge. Median and interquartile range (IQR) were calculated for continuous variables and percentages for categorical variables. The Stata 10 program was used. Results: n=65. Age: median was 9 months (IQR 4-35). Boys: 58% (n=38). Neisseria meningitidis was identified in 48% (n=31), Haemophilus influenzae b in 26% (n=17), and Streptococcus pneumoniae in 26% (n=17). Overall, 26% (n=17) of the patients presented with comorbidities. Positive blood cultures were found in 62% (n = 40) and positive CSF cultures in 86% (n=55) of the patients. All patients received antimicrobial treatment with ceftriaxone both empirically and as final treatment and corticosteroids were empirically started in 92% (n=60). Median hospital stay was 11 days (IQR 8-17). Overall, 28% (n=18) required intensive care and 8% (n=5) of the patients died. The incidence of meningitis due to Streptococcus pneumoniae was observed to diminish at the end of the study period (9% in 2016 vs 60% in 2011), while the incidence of meningitis due to Neisseria meningitidis in 2016 was higher than at the end of the study period (64% in 2016 vs. 40% in 2011). The frequency of identification of Haemophilus influenzae b remained stable. Conclusions: Confirmed bacterial infections due to Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, and Haemophilus influenzae b were prevalent in infants younger than 12 months of age in this cohort of patients. Infections due to Neisseria meningitidis predominated over the last years and the incidence of meningitis due to Streptococcus pneumoniae diminished after the introduction of the 13 valent conjugated vaccine was introduced in the national immunization calendar.(AU)

Meningitis por N. meningitis en pediatría / N meningitidis meningitis in children

La meningitis producida por N. meningitidis (Nm) es la forma más frecuente de enfermedad invasiva. Con el objetivo de analizar las características clínicas, microbiológicas y de evolución de pacientes con diagnóstico de meningitis por Nm con o sin meningococcemia se realizó un estudio retrospectivo de 190 pacientes (P) internados durante el perído octubre 1992 a enero 2001. La mediana de edad fue de 24 meses (r:1-180m). Al sexo masculino correspondieron 170p (56 porciento). En 47p (25 por ciento) se pudo determinar el antecedente de infección viral previa y 23 p (12 por ciento) habían recibido antibióticos previos. En 5 p (3 por ciento) hubo contacto con convivientes con infeción por Nm. El diagnóstico fue de meningitis en 139 p (73 por ciento) y en 51p (27 por ciento) meningitis con meningococcemia. La fiebre 186p (98 por ciento) y el rash 124p (65 por ciento) fueron las manifestaciones clínicas más frecuentes. En 8 p (4 por ciento) no se detectó reacción inflamatoria en liquido cefalorraquideo, pero los cultivos fueron positivos. En 115p (81 por ciento) se realizó serotipificación, correspondiento al serogrupo B 74 cepas (48 por ciento). La mortalidad fue del 1 por ciento (2p), ambos con miningococcemia. Conclusiones: la fiebre y el rash fueron las manifestaciones clínicas más frecuentes, los serogrupos B y C fueron los predominantes. La mortalidad se relacionó con meningococcemia.

Tratamiento ambulatorio de meningitis bacteriana en niños / Outpatient therapy in pediatric bacterial meningitis

La meningitis bacteriana es una infección frecuente en niños que tradicionalmente ha sido tratada en el hospital durante todo el curso del tratamiento.Reportamos aqui nuestra experiencia con 54 pacientes(p)estudiados entre diciembre de 1996 y febrero del 2001 con meningitis bacteriana tratada en forma ambulatoria con ceftriaxona para completar el tratamiento.La mediana de edad de los p fue de 35 meses(r:1-156m)36p(67 por ciento)eran de sexo masculino.N.meningitidis se cultivó en 25p(46 por ciento)s pneumoniae en 10p(18 por ciento)H influenzae en 5p(9 por ciento)S pyogenes en 1(3 por ciento)y 13p(24 por ciento)tuvieron cultivos negativos.El tratamiento empírico fue ceftriaxona.La media de duración del tratamiento fue de 7 días(d)La media de duración de la internacion fue de 5d.Despues de ello,los pacientes cuidadosamente seleccionados fueron seguidos en forma ambulatoria en el TAIS(dependencia hospitalaria para el tratamiento ambulatorio de infecciones severas)por una media de 3.5d.Ninguno de estos pacientes desarrolló complicaciones ni recaída.El tratamiento ambulatorio ahorró 189 días de cama,lo que representa un costo de $28.350.aproximadamente.En conclusión,la terapia ambulatoria con ceftriaxona para completar el tratamiento de la meningitis bacteriana debería ser considerada como una opción para pacientes cuidadosamente seleccionados

Manifestaciones extraintestinales por salmonella no tiphy / Extraintestinal manifestations of non-tiphy Salmonella infection

El propósito de este estudio fue revisar las manifestaciones extraintestinales por salmonella y analizar algunos factores de riesgo de mortalidad. Se incluyeron 107 pacientes (p) durante el período conprendido entre 1988-1995 con manifestaciones extraintestinales por Salmonella no tiphy. La mediana de edad fue de 12 meses. El 52 por ciento (55 p.) presentaba grados variables de desnutrición, siendo el 20.5 por ciento (22 p) desnutridos de III grado. El 67 por ciento (72) había tenido internación previa y 55 por ciento (59 p.) habia recibido antibióticos en el mes previo. Las manifestaciones clínicas más comunes fueron fiebre y diarrea. El 18 por ciento (19 p.) presentó leucopenia. De los 107 pacientes, 49 p. (46 por ciento)) tuvieron bacteriemia sin localización 33 p. (30 por ciento) bacteriemia con localización y 25 p (21 por ciento) infección focal con hemocultivos negativos. La localización genitourinaria y del sistema nervioso central fueron las más comunes. 47 cepas (44 por ciento) fueron multiresistentes, 40 de las cuales de adquisición intranosocomial. Fallecieron 13 pacientes (12 por ciento). La edad, la patología de base, la internación, la antibioticoterapia previa, la localización y la sensibilidad de la cepa no influyeron en la mortalidad. La desnutrición y la presencia de leucopenia se correlacionaron en forma estadísticamente significativa con la misma ( p menor 0.02 y menor 0.0001 respectivamente.